„Когато предам решението на съпруга, той почти извика: „Не я карай да страда повече

Позорно

Няма да се стигне дотам. Сестрата ни даде диазепам, който инжектираме директно във вената. Това е първото лекарство, доказано ефективно при лечение на епилептичен припадък, но в този случай няма никакъв ефект. Мускулните потрепвания продължават с неотслабваща сила. След няколко минути даваме двойна доза и дори тогава няма резултат. Думата „унизително“ се шепне в стаята. Вече не мога да разбера кой го каза, но този човек е абсолютно прав. Инжектираме фенитоин в голяма доза. След това мидазолам.

Всичко това има изненадващо малък ефект. Атаката продължи поне двадесет или може би тридесет минути. Тук природата се показва от най-жестоката си страна. Това е състояние на епилепсия с опустошителна сила. Неврологът полага всички усилия за извършване на неврологичен преглед. „Мисля, че има много мозъчни увреждания.“

Палиативна анестезия

С невролога поговорихме за кратко в коридора. Обаждам се и на моя „шеф“, пулмолога, при който работя. След тези моменти на обсъждане се връщам в стаята, коленича на пода пред съпруга и го държа за ръка. Гледа ме откровено. Той седи свит на стола до леглото на жена си. „Направи нещо“, измърморва той, вече едва чуто. Да го изпратя ли от тук?

Гледам невролога, с когото говорих в коридора преди малко. Тя ми кимна утвърдително. „Господине, ще започнем с палиативна седация, която ще понижи още повече нейното съзнание.“ „Определено влизаме в операция, в която тя ще умре.“ Той беше дори по-мек от преди, но сега той молеше, отговаряйки „Моля“.

След като лекарството е включено – термин, използван в болницата за свързване на интравенозно към лекарството – и започнем с доста висока начална доза, виждаме как мускулните потрепвания най-накрая намаляват. Дозата се увеличава леко след половин час. Правейки това, ние действаме извън насоките, но знам, че в този случай е пропорционално и, може би по-важното: състрадателно. Отклонение от насоките винаги е разрешено, при условие че може да бъде надлежно доказано.

Нервна анестезия

Когато най-накрая си поехме дъх в кафенето няколко врати по-надолу, отново се почувствах тревожен, за втори път тази вечер. Сестрата стои объркана на входа. Тя заеква. — Тя… тя е будна.

От всички неща, които можеха да се случат, това беше последното нещо, което очаквах. Изглежда, че има случай на епилепсия, който не се повлиява от големи, повтарящи се дози лекарства, прилагани чрез инфузия. Разбира се, че мисля за това. Освен че е първи избор за палиативна анестезия, Dormicum има и антиепилептичен ефект. Очевидно прилагането на това лекарство чрез инфузия, заедно с всички други антиепилептични лекарства, сега е причинило епилептичната активност да започне да намалява.

Когато я видя се страхувам. Всички вени в очите й се бяха спукали. Тя използва напълно несвързан език. Изглежда дори не разпознава съпруга си. Виждам, че вече изобщо не движи дясната половина на тялото си. Неврологът я прегледа, доколкото може, и тя се придържа към предишното си заключение: „Настъпило е много сериозно увреждане на нервите, в допълнение към всички увреждания, които вече бяха налице.“

За сетен път тази вечер се обаждам на резервното си копие. Съветът му ме разстройва и обърква. „Спрете помпата“, казва той. „Преустановете палиативната седация.“ Осъзнавам огромната дилема, която възниква сега. Епилептичният припадък не започва ли отново?

Когато предам решението на съпруга си, той е по-ясен от моя „шеф“: „Не!“ Той почти крещи. :не! Не я оставяйте да страда повече.“ Гледам безпомощната жена пред мен. Нелекуван рак, който се е разпространил в костите. Установени са окончателни домашни грижи. Мисля за безбройните мозъчни метастази. Мисля за цереброспиналната течност пространства в главата й, наводнени със злокачествена течност и силно разширени Мисля си колко прав е съпругът й.

Големи решения

За първи път в обучението си пренебрегнах заповедта на ръководителя си. Напълно съм съгласна със съпруга й. Спирането на тази инфузия несъмнено ще доведе до нов припадък, тъй като пространствата на цереброспиналната течност стават толкова подути. Нещо, което определено искам, желая и изисквам да се избягва. Казвам му: „Няма да спираме повече“. Това са големи решения, които трябва да се вземат за минути, и са дяволски дилеми. Те приканват към размисъл, както често правят, но няма време за това във времена като тези.

Реших да се обадя отново на шефа си, за да му обясня какво искаме аз и семейството ми; Чувствам се много нервен, когато му кажа, че не съм съгласен с него. Той мълчи известно време. Почти прехапвам химикалката си наполовина и изпитвам такова облекчение, когато той казва: „Мисля, че си напълно прав. Мисля, че греша.“

Тя почина същата нощ до съпруга си. Нямаше повече конвулсии. Когато се замисля за това, осъзнавам, че точно този тип ситуации са ме формирали. Ситуации, в които е демонстрирано значението на много внимателното изслушване на пациента или партньора. Този опит ме научи, че слушането на вашата клинична интуиция е от съществено значение, дори когато работите под наблюдение.

Когато лекувах тази жена, видях един от най-важните принципи на медицината, който е в сила от векове и е може би най-важният от всички: „Първо, не правете грешки.“ Дори Хипократ, бащата на медицината, всъщност го е казал.

— Вярвам, че ще умрете утре, госпожо, и имам предвид нейните деца и нейния съпруг, защото това е последната ви вечер с тях.Прочетете също