Големи разлики в нивото между болниците при операции за рак на простатата

• Сандър Зорхак

  Здравен редактор

Качеството на операциите за отстраняване на простатата при пациенти с рак в Холандия варира значително в различните болници. Резултатът е, че много повече пациенти в една болница трябва да живеят с уринарна инконтиненция, отколкото в друга.

Това става ясно от изследване, проведено от Майк Шепенс, докторант в Лайденския университет UMC. Моите открития са публикувани В научното списание European Urology Open Science.

За целите на проучването пациентите са били проследявани между 2016 г. и 2020 г. в 19 болници, които са извършвали операции на простатата по това време. В най-добрите болници приблизително 20 процента от пациентите развиват уринарна инконтиненция след отстраняване на простатата. В най-слабо представящата се болница този процент е над 84 процента.

Разликите между резултатите на болниците в областта на уринарната инконтиненция стават прозрачни чрез анализиране на рекламни данни от здравноосигурителната компания Zilveren Kruis. При представителна група пациенти беше установено дали има уринарна инконтиненция след операцията, като се провери дали тези субекти са декларирали разходите за продукти против инконтиненция.

След предишни подобни изследвания, проведени от Schepens през 2018 г., професионалната група реши да задължи лечебните центрове да извършват няколко операции. Стандартът беше увеличен от двадесет операции годишно на сто.

Колкото повече операции прави лекарят, толкова по-добър става. Но националният процент на пациентите с уринарна инконтиненция след операция едва е намалял от 2018 г. насам. Една странична бележка е, че пациентите са малко по-възрастни, отколкото бяха в предишното проучване. Напредналата възраст е важен рисков фактор за уринарна инконтиненция.

Следователно е вероятно качеството на лекарите да се е подобрило донякъде. В противен случай броят на пациентите с уринарна инконтиненция щеше да се увеличи от 2018 г. насам, а не да остане същият.

Но лекото увеличение на възрастта на пациента не обяснява голямата разлика в нивата между лекарите. Тази разлика в нивото представлява трън в очите на Пациентския съюз и Холандската федерация на организациите на пациенти с рак (NFK). Те твърдят, че това създава неравенства в грижите.

„При рак на простатата трябва да имате късмет да живеете близо до правилната болница“, казва Линда Даниелс от Съюза на пациентите. „Всъщност никой не знае коя болница е. Резултатите от операциите не са публични.“

Ирен Дингеманс от NFK подкрепя този въпрос. „Това проучване показва абсолютната необходимост от прозрачност за пациентите. Сега те не могат да избират болницата си въз основа на висококачествени данни.“

Изследването се счита за чувствително в рамките на професионалната група уролози. Някои лекари са изправени пред факта, че се представят много по-зле от колегите си.

Рик Съмфорд, доктор по медицина, уролог и председател на работната група по урологична онкология към научното професионално дружество по урология (NVU), смята, че фокусирането само върху уринарната инконтиненция е твърде опростено.

„Успехът на операцията се определя и от други неща. Например това, което има значение на първо място: дали отстраняването на целия тумор е успешно. Да имаш стабилен пациент не означава автоматично, че операцията е успешна на всички фронтове. ”

Той обаче трябва да осъзнае, че разликата в риска от уринарна инконтиненция е много голяма. Например, вероятността от развитие на уринарна инконтиненция в малък брой болници, които извършват стотици операции годишно, е с 52 процента по-ниска, отколкото в болниците, които извършват малко над 100 операции.

Според Сомфорд решението е за всички уролози, независимо от опита, да практикуват с лекарите, които съобщават за най-добри резултати, в или извън тяхната болница.

„Проблемът е, че не можем правилно да определим кой лекар се справя добре или по-малко. За да направим това, сега използваме въпросници за уринарна инконтиненция, наред с други неща, които пациентите често не попълват. И така наистина се нуждаем от данни за здравно осигуряване. „“

Оказва се, че получаването му е сложно. „Но ако можехме да получаваме тази информация по-често и по достъпен начин и да я включим в нашата оценка на качеството, която започна тази година, това би ни помогнало изключително много.“

Този отговор не се харесва на пациентските организации. „Първото проучване, проведено от Майк Шепенс през 2018 г., показа, че има значителни разлики между болниците“, казва Дингманс от NFK.

Тя смята, че уролозите и болниците вече трябва да са поели отговорността да въведат необходимите подобрения.

„Обсъждаме публикуването на висококачествени данни за лечението от 2013 г.“, казва Даниелс от съюза на пациентите. „Но почти нищо не се е променило през последните 10 години.“