Ракът на дебелото черво е известен сред лекарите предимно като възрастово заболяване, което се проявява едва около седемдесетата година. Когато млади хора се обърнат към личния си лекар с коремни оплаквания, връзката с рак на дебелото черво не е лесна. Симптоми като коремна болка, загуба на апетит, загуба на кръв и промени в изпражненията също са в съответствие с няколко други заболявания, които също са по-чести в тази група.
Но от 90-те години на миналия век все повече млади хора развиват рак на дебелото черво. Докато делът на възрастните хора с рак на дебелото черво намалява, броят на хората под 50 години с това състояние нараства бързо, с около 2 процента годишно. Тъй като често отнема повече време за поставяне на правилна диагноза, те също са по-склонни да умрат от болестта. Тази нарастваща тенденция може да се види по целия свят, особено в западните страни с високи доходи. Изследователите предупреждават, че групата млади пациенти с рак на дебелото черво ще се удвои между 2015 и 2030 г.
Понастоящем лечението на младите хора с рак на дебелото черво е същото като при по-възрастните: хирургично отстраняване на тумори, химиотерапия или имунотерапия, със или без комбинация от лъчева терапия. Но тъй като възходящата тенденция се появи преди около седем години, изследователите не са сигурни защо и дали това е изолиран случай. Как може човек да се разболее от рак на дебелото черво на тази възраст? Трябва ли тази по-млада група пациенти също да се третира по различен начин?
Западен начин на живот
В болница „Антъни ван Льовенхук“ в Амстердам лекарите са забелязали, че пациентите, посещаващи центъра за рак на дебелото черво, са млади и изглежда, че стават все по-млади. Затова тя откри специална клиника за тази група миналия месец, казва вътрешният онколог Карин Болхуис, която основа новата клиника с колегите си Моник ван Лирдам и Мириам Чалаби.
Тя казва: „Поради непознаването на рака на дебелото черво сред младите хора диагнозата често се поставя по-късно, което за съжаление означава, че болестта не може да бъде излекувана или изисква тежко лечение, което може да причини оплаквания през целия живот.“ „За младите хора на 20-те или 30-те години, изправени пред тази диагноза, това може да има значително въздействие върху семейството, кариерата им или настоящото им желание да имат деца.“ В допълнение към обичайните грижи за рак на дебелото черво пациентите и техните семейства получават допълнителна подкрепа, която им позволява да бъдат насочени на ранен етап, например към лекар по фертилитет, клиничен генетик или психолог.
Клиниката също така служи като изследователска платформа, казва Болхуис. „След като пациентът се съгласи, ние го питаме за начина му на живот и изследваме ДНК на тумора, чревната лигавица и промените в чревните бактерии, за да разберем как се развива болестта.“ Генетичната предразположеност играе роля при около една пета от пациентите, какъвто е случаят при хората със синдром на Линч. Но в тази конкретна група не се наблюдава увеличение на броя на пациентите. За да обяснят защо всяка година все повече хора биват диагностицирани с рак на дебелото черво, изследователите посочват факторите на околната среда като начин на живот и диета.
От известно време е доказано, че високото телесно тегло увеличава риска от рак на дебелото черво. Западният начин на живот също носи много рискове: „От 60-те години на миналия век започнахме да ядем много повече червено месо и преработени храни, да пием повече сладки напитки и алкохол и да спортуваме по-малко.“ Пушачите са изложени на по-голям риск и употребата на антибиотици също може да играе роля, тъй като засяга състава на чревните бактерии, казва Болхуис.
Агресивна туморна биология
Но настоящите изследвания на риска са ограничени по обхват и разглеждат само влиянието на един или няколко фактора наведнъж. „Ракът на дебелото черво вероятно се причинява от взаимодействието между начина на живот, чревната флора и гените е, че ще разгледаме тази комбинация от фактори и ще търсим сътрудничество с чуждестранни изследователски групи от Америка.
За това говорят изследователи в професионалната литература Ранно начало на колоректален рак, съкратено като EO-CRC, което показва, че е различно от рака на дебелото черво при по-възрастните хора. Но неговата краткост не означава, че всъщност е отделно състояние, казва Хайди Суортиес. Докато все още завършваше магистърската си степен по медицина, той получи докторска степен миналия месец на 24-годишна възраст от университета Radboud в Неймеген петдесет в сравнение с хората без Те са под петдесет години. Групата е на възраст между 50 и 59 години.
Когато анализира данните от холандския раков регистър за своята дисертация, той видя известното годишно увеличение от 1 до 2 процента между 1989 г. и 2018 г. Но до въвеждането на национален популационен скрининг за рак на дебелото черво през 2014 г., броят на хората на възраст от 50 до 59 години с рак на дебелото черво нараства със същата скорост. „Виждаме промяна в хората, които получават рак на дебелото черво по-рано, но няма индикации, че по-младите пациенти реагират по различен начин на лечението или че преживяемостта е различна“, казва Swartjes. „Въз основа на тези данни стигаме до заключението, че няма причина ракът на дебелото черво да се третира по различен начин в тази група, въпреки че мога да си представя, че по-младите пациенти имат различни въпроси и предизвикателства при грижата поради техния стадий.“
Но според Bolhuis на Антъни ван Льовенхук има признаци, че ракът на дебелото черво при младите хора има свои собствени характеристики. „По-често виждаме тумори от лявата страна на червата [waar de endeldarm is] Литературата предполага, че биологията на тумора е по-агресивна, отколкото при възрастните хора. „Също така е свързано с други мутации.“ Ново амбулаторно изследване може да изясни дали тези разлики показват и други причини и дали има по-добри методи за лечение и откриване.
Ненужна колоноскопия
Може ли ракът на дебелото черво при младите хора да бъде предотвратен чрез намаляване на минималната възраст за скрининг на населението? От 2014 г. хората на възраст от 55 до 75 години в Холандия са поканени да правят тест за изпражнения веднъж на всеки две години. Съобщенията за рак на дебелото черво при възрастни хора намаляват. Туморите се откриват и отстраняват в ранен стадий. В Америка здравните власти намалиха препоръчителната възраст за профилактичен скрининг на рак на дебелото черво до 45 години, а насоките на Европейския съюз също препоръчват започване на тестване на петдесетгодишна възраст.
В Холандия много изследователи и лекари призовават тестването да започне на 50-годишна възраст, казва Boelhuis. Здравният съвет стигна до подобно заключение през 2022 г. и препоръча проучване, при което всички петдесетгодишни да бъдат прегледани наведнъж. Въз основа на резултатите трябва да се определи дали скринингът от 50-годишна възраст е полезен и рентабилен в Холандия, но министър Ернст Кайперс (VWS, D66) реши миналата година да не следва съветите на изследването.
Въпреки това: Swartjes казва, че широкомащабно проучване на населението не би било решение за хора под 40 години. „Въпреки че честотата нараства, ракът на дебелото черво все още е много рядък на тази възраст, което означава, че има малко ползи за здравето, които могат да бъдат спечелени.“ Чрез тестване на тази комбинация ще откриете малко аномалии и сравнително голям брой фалшиви положителни резултати, което означава, че много хора ще бъдат подложени на ненужни визуални прегледи.
Новите начини за откриване на рак на дебелото черво са на първо място в дневния ред на изследователите от Anthony van Leeuwenhoek и според Boelhuis това се отнася и за новата амбулаторна клиника. „Ако знаехме какви са рисковите фактори за рак на дебелото черво при млади хора, бихме могли да извършим по-специфичен скрининг и да разработим по-надеждни методи за скрининг, например, като разгледаме туморна ДНК или протеини, открити в кръвта или изпражненията все още е в бъдещето.“
„Страстен мислител. Twitter maven. Склонен към пристъпи на апатия. Приветлив музикален експерт. Фен на алкохола на свободна практика. Фанатик на бирата.“